Чоловіче безпліддя: причини та діагностика


Фото: shutterstock.com

Одна з найважливіших проблем урології — чоловіче безпліддя. З’ясувати його причини і призначити відповідне лікування вдається в 85-90% випадків.

В наш час інформацію про те, що у чоловіка немає дітей через його чоловічої неспроможності, часто сприймають з почуттям жалю, що нестерпно для чоловічого самолюбства. Тому часто вона замовчується, ховається, або звинувачення йдуть у бік жінок. Але вже доведено, що причиною бездітності пари, що складається в шлюбі, у 45-50% випадків є саме чоловіче безпліддя.

Чоловіче безпліддя: актуальність проблеми

В нашому суспільстві (а воно в основному патріархально, незважаючи на зростаючу значимість і активність жінок в суспільному і професійному житті) чоловік намагається виглядати главою сім’ї, опорою суспільства.

І якщо розповіді (і не тільки) про «чоловічі подвиги» суспільство сприймає крізь пальці – «мовляв, така полігамна особливість чоловічого організму…», інформацію, що у якогось чоловіка немає дітей через його чоловічої неспроможності (бездітності), сприймають з почуттям жалю, а вина часто лягає на жінку.

Тому, керуючись цими міркуваннями, ми вирішили найбільш повно висвітлити проблему чоловічого безпліддя. Можливо, це допоможе молодим парам краще зорієнтуватися в наявних у них проблеми і звернутися у відповідні діагностичні центри, медико-генетичні консультації та інші установи, щоб з’ясувати для себе перспективи побудови сім’ї та народження дітей.

Основні причини чоловічого безпліддя

В основі цього стану лежить безліч різноманітних факторів, які впливають не тільки на статеву функцію чоловіка, а на весь організм в цілому, і це ускладнює розробку ефективних методів лікування. Тому своєчасна і якісна діагностика захворювань чоловічих статевих органів, а також комплексне лікування в даний час є рішенням не тільки медичної проблеми, але і демографічної.

В даний час всі причини чоловічого безпліддя прийнято ділити на дві основні групи:

А. Основні причини чоловічого безпліддя.

  • Варикоцеле– розширення вен яєчка(14,9%).
  • Інфекційно-запальні захворювання геніталій (22%).
  • Імунне (5-10%)і генетичне безпліддя (5-15%)
  • Вроджені аномалії розвитку
  • Захворювання всього організму або будь-либоего систем (туберкульоз, цироз печінки, важкі захворювання нирок, хронічні захворювання дихальних шляхів, цукровий діабет, інфекційний паротит та ін).
  • Операції з поводупаховойили мошоночной грижі, водянка яєчка і т. д.
  • Використання деяких груп лікарських препаратів і видів лікування: хіміотерапія,лікування з використанням радіоізотопів,применениеснотворных, транквілізаторів, спазмолітиків і засобів, що знижують артеріальний давлениетерапия гормональними препаратами
  • Сексуальні порушення (еректильна дисфункція, раннє сім’явивергання та інші).
  • Ендокринні форми безпліддя.
  • Порушення нормального фізіологічного сперматогенезу різної природи (22,8%)

Б. Додаткові причини чоловічого безпліддя.

  • Побутові інтоксикації і шкідливі звички: зловживання алкоголем, куріння, вживання наркотиків
  • Професійна шкідливість: контакт з летючими розчинниками і хімічно токсичними речовинами, вплив іонізуючої радіації
  • Заняття вуличними видами спорту або робота в умовах високих илинизких температур, систематичне відвідування лазні і т. п.
  • Травма органів мошонкии малого тазу (наприклад, після автодорожніх аварій, спортивних травм)
  • Психологічне безпліддя (конфліктні ситуації в міжособистісних відносинах)
  • Аліментарний фактор (ожиріння)
  • Наявність двох і більше факторів безпліддя зустрічається у 1/3 всіх випадків

Діагностика чоловічого безпліддя

Успіх терапії безпліддя в шлюбі залежить від правильно проведеного повноцінного обстеження обох подружжя і точності постановки діагнозу. Відомо, що для з’ясування причин безпліддя подружжя повинні відвідати лікаря не менше 6 разів, але іноді це обстеження займає досить тривалий період — від 3 місяців до декількох років.

На відміну від «жіночих»причин безпліддя чисто «чоловічі фактори» (пов’язані тільки з захворюванням чоловічої статевої сфери) займають менший питому вагу (30-40%) серед причин безпліддя, вони і діагностуються простіше. Інші 60-70% складають поєднані фактори, в тому числі звичайні соматичні хвороби, тобто хвороби тіла.

Докладно і цілеспрямовано зібраний анамнез (історія життя), урогенитальное обстеження та розширений аналіз еякулята (спермограма) надають досить повну інформацію про стан чоловічої репродуктивної системи і дозволяють поставити правильний діагноз.

Клінічна діагностика включає вивчення історії хвороби, сімейного анамнезу, спадковості пацієнтів і даних загального та урогенітального обстеження. Потім аналізуються особливості сексуального життя пацієнта і виконується аналіз сперми, який є об’єктивним методом для характеристики здатності пациентак дітородіння.

При оцінці інтенсивності статевого життя важливо враховувати наступні моменти.

  • При частих статевих контактактах якість сперми навіть у здорових чоловіків погіршується, що проявляється у вигляді природного зменшення кількості повноцінних (зрілих) сперматозоїдів та їх появи незрілих форм.
  • При редкихполовых зносини кількість сперматозоїдів в еякуляті збільшується, але в той же час питома вага рухомих форм знижується.
  • Вважається, що оптимальний термін для відновлення якості сперми зазвичай становить 2-3 дні, тому го рекомендують дотримуватися парам, які планують вагітність.

У пацієнтів з патологічними змінами в спермі проводять пошук усіх можливих причин цього стану. Як вже згадувалося, такими причинами можуть бути: лікувально-фармакологічні фактори (лучеваятерапия і хіміотерапія, операції на сечостатевих органах, лікування гормональними препаратами,цитостатиками і т. д.), загальне захворювання організму (туберкульоз, цироз печінки, цукровий діабет, хронічні захворювання дихальних шляхів), вплив навколишнього середовища, професійні шкідливості та різні шкідливі звички), вроджені і набуті аномалії розвитку статевої системи, а також варикоцеле розширення вен яєчка), статеві інфекції, ендокринне безпліддя. При невстановлених причин патологічне зміна сперми оцінюють як ідіопатичне (незрозуміле).

Клінічні методи діагностики чоловічого безпліддя

  • Первинна консультація (при цьому обов’язково з’ясовують: спадковість, наявність ендокринних захворювань, безпліддя, аномалій розвитку у найближчих родичів, перенесені самим пацієнтом захворювання та операції, особливо з приводу аномалій розвитку статевих органів (крипторхізм та інші), наявність професійної шкідливості, вживання лікарських препаратів, які можуть негативно впливати на якість сперми, уточнюють особливості сексуального життя пацієнта).
  • Загальне медичне обстеження стану здоров’я пацієнта.
  • Урогенитальное обстеження (огляд і пальпаторне дослідження органів мошонки, простати, пеніса).
  • Цілеспрямоване обстеження терапевтом, генетиком, сексопатологом (за показаннями).

Лабораторні та інструментальні методи діагностики чоловічого безпліддя

  • Проведення спермографии та бактеріологічного аналізу сперми.
  • Вивчення секрету простати і сім’яних пухирців.
  • Виявлення збудників інфекційних захворювань статевих органів: хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз, мікоплазмоз, вірус простого герпесу та цитомегаловірус (Непрямими ознаками інфекції геніталій є: зміна нормального обсягу сперми, порушення рухливості і форми сперматозоїдів, відхилення в біохімічних показниках сперми і секрету статевих залоз).
  • Імунологічне дослідження (проводять при безплідді неясного походження для виявлення антитіл до сперматозоїдів або їх компонентів).
  • УЗД органів малого тазу, включаючи доплерографію, і УЗД щитовидної залози.
  • Діагностика рівня гормонів (гіпофізарних і тестостерону).
  • Медико-генетичне дослідження (для виявлення хромосомних аномалій у будові сперматозоїдів)
  • Рентгенологічні методи, тестикулярних біопсія (біопсія з мікроскопією тканини яєчка) та інші.

Як правило, провівши повне дослідження стану здоров’я чоловіка, вдається до 85-90% поставити правильний діагноз і призначити відповідне лікування.

У 10-15% випадків не вдається виявити порушень здоров’я у обох подружжя. Більш того, у попередніх шлюбах у кожного з них могли бути діти, а справжній шлюб безплідний. У таких випадках передбачають наявність біологічної несумісності партнерів, коли мікрофлора жінки виробляє речовини і антитіла на сперму чоловіка. Лікування цього стану найчастіше не приносить бажаного результату.

У випадках невдалого лікування безпліддя вдаються до ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), сурогатного материнства, інсемінації спермою чоловіка або донора) і т. д. Але в будь-якій ситуації вирішення питання про продовження роду, краще розпочинати з відвідування спеціалізованих медичних закладів, які професійно займаються вирішенням подібних питань.