Діабетична полінейропатія: діагностика, симптоми, лікування

Ситуація, коли вражаються периферичні нерви і виникає діабетична полінейропатія, характерна для осіб, хворих на цукровий діабет. Симптоми захворювання можуть виникнути через декілька років після появи діабету. На жаль, багато людей, які страждають цукровим діабетом 2 типу, дізнаються про це тільки тоді, коли у них починають проявлятися симптоми діабетичної полінейропатії.

Зміст:

  • Як проявляється дане захворювання
  • Наслідки захворювання
  • Лікування захворювання

Як проявляється дане захворювання

Ця хвороба вражає нерви. Нерви виступають сполучною ланкою між усіма наявними органами і частинами тіла, а тому числі головного мозку зі спинним мозком. В нервову систему людини входять кілька частин: центральна, периферична та автономна. ЦНС охоплює собою головний і спинний мозок, до складу периферичної системи входять нервові волокна, що йдуть до ніг, рук, тулуба і голови. Оскільки при такому захворюванні, як цукровий діабет, в основному уражається периферична нервова система, то і відповідні ускладнення носять назву периферичної нейропатії.

Периферичні нерви можуть бути чутливими і руховими. Чутливі нерви представлені товстими і тонкими волокнами з різним діаметром, вони служать для передачі інформації про наших відчуттях до певних відділів в головному мозку. Рухові нерви служать для передачі інформації про рух коштів від ділянок у головному мозку до інших частин тіла. Якщо, приміром, людина торкнеться рукою гарячого предмета, чутливі нерви тут же подадуть сигнал у головний мозок про те, що він відчув біль. Завдання головного мозку — сигналізувати руховим нервам про те, щоб людина відсмикнув руку від гарячого.

Дуже часто після огляду пацієнта з цукровим діабетом невролог ставить діагноз, що людина страждає дистальної симетричної сенсомоторної полинейропатией. Такий тип полінейропатії пов’язаний з ураженням чутливих нервів, причому ушкоджуються в першу чергу найбільш довгі волокна, що йдуть до кистях і стопах. Тому симптоми захворювання проявляються спочатку в нижніх кінцівках і, трохи пізніше, у верхніх. Такий прояв захворювання ще називають синдромом «шкарпеток-рукавичок». Діабетична полінейропатія може вражати як малі тонкі волокна, так і великі товсті.

Поразка малих тонких волокон характеризується наступними симптомами:

  • хворий втрачає здатність визначати температуру;
  • людина дуже часто відчуває поколювання нижніх кінцівок, таке відчуття, що їх ніби пече;
  • болі в руках і ногах зазвичай посилюються вночі;
  • втрата чутливості і оніміння нижніх кінцівок;
  • ноги і руки постійно мерзнуть;
  • стопи при цьому і набрякають;
  • шкіра кінцівок так само втрачає свої властивості: вони може сохнути, лущитися, червоніти або навпаки, перебувати в стані підвищеної вологості;
  • на ногах можуть утворюватися кісткові мозолі, відкриті рани або виразки.
  • Симптоми, характерні для ураження великих нервових волокон:
  • нетипова, занадто висока чутливість шкіри;
  • втрата чутливості в пальцях рук або стоп;
  • втрата рівноваги;
  • патологічні зміни, що відбуваються в дрібних суглобах нижніх кінцівок або гомілковостопних суглобах.

Крім того, діабетична дистальна полінейропатія вражає рухові нерви, при цьому у хворого знижується м’язова сила в кистях і стопах, а так само пальці деформуються або стопи.

Наслідки захворювання

Пошкодження чутливих нервів призводить до втрати чутливості. Людина не відчуває болю при можливих опіках, порізах, він не звертає уваги на мозолі. В результаті на ногах можуть утворюватися виразки, при попаданні в них інфекції це може призвести до гангрени, а в подальшому і до ампутації. Для того щоб запобігти такий результат, необхідно постійно оглядати стопи. Причому дуже уважно, вивчаючи кожен сантиметр тильної і підошовної поверхні стопи.

При полінейропатії, що вражає тонкі волокна чутливих нервів, хворі відчувають болю. При цьому болі можуть мати самий різний характер, це може бути як стріляє, колючий або дергающая біль, так і тупий і ниючий. Болять, як правило, ноги, особливо в стані спокою і ночами. Дуже часто болі при даному захворюванні виникають саме тоді, коли лікар призначає лікування діабету. У той момент, як рівень глюкози в крові прийде в норму, біль може пройти, хоча інші симптоми нейропатії можуть проявлятися ще протягом довгого періоду часу. Крім того, можна з упевненістю говорити про прогресування хвороби і погіршення загального стану периферичних нервів, якщо у хворого високий рівень глюкози в крові, а болю немає. Це дуже погана ознака.

Якщо чутливі волокна сильно вражені, хворий може відчувати постійне відчуття холоду. Поразка тонких волокон загрожує нездатністю розрізняти холодне і гаряче, людина ризикує отримати опік, обмороження. Але найбільш частий, і часом єдиний ознака діабетичної полінейропатії пов’язаний з відчуттям оніміння. Якщо діабетична полінейропатія зачіпає товсті волокна чутливих нервів, людина втрачає здатність відчувати рух в стопах, а так само відчувати дотики. Супутнім ознакою є порушене почуття рівноваги, людина постійно перебуває на межі падіння, він йде і не відчуває своїх ніг.

Діагностика захворювання

Навіть якщо у хворого на цукровий діабет відсутні скарги, це не означає що у нього немає діабетичної полінейропатії. Безсимптомну ДП виявляють за допомогою електроміографії та кількісного сенсорного тестування. Другий метод завойовує все більшу популярність у всьому світі, оскільки дозволяє зі 100%-ою точністю дати оцінку станом чутливих нервів, враховуючи індивідуальні особливості хворого. Мова йде про віком, масою тіла, шкідливі звички та ін

Лікування захворювання

Зараз не існує такого методу лікування, який би вважався золотим стандартом лікування ДП.

В першу чергу хворому призначають препарати, що стабілізують рівень глюкози в крові. Додатково хворому рекомендується приймати вітаміни групи В, а-ліпоєвої кислоти та есенціальні жирні кислоти. Крім цього лікування включає заходи, що допомагають усунути больовий синдром і судоми в кінцівках. При необхідності призначається терапія виразкових дефектів та остеопорозу.

Зараз терапія ДП виконується по двом основним напрямкам:

  • лікування комбінованими нейротропними засобами, здатними впливати на різні ланки патогенезу і доповнювати один одного в клінічному і фармакодинамічну плані;
  • лікування монопрепаратами комплексного политопного типу дії.
  • Як діє на організм а-ліпоєва кислота:
  • впливає на енергетичний метаболізм, бере участь в обміні глюкози і ліпідів, гальмує утворення холестерину;
  • надає цитопротективну дію: підвищує антиоксидантну активність, стабілізує мітохондріальні мембрани;
  • впливає на реактивність організму. Надає протизапальний і знеболюючий ефект;
  • зменшує шкідливий вплив вільних радикалів, попереджає і зменшує пошкодження нервів при діабеті.

Деякі лікарі, призначаючи лікування ДП, рекомендують користуватися місцевими подразнювальними засобами, до яких належать апизатрон, капсикам, финалгон та ін. Така терапія показана при пекучих поверхневих і колючих болях.

Лікування діабетичної полінейропатії форми немедикаментозними методами так само можливо: хворому призначається спеціальна гімнастика для ніг, масаж і різні фізіопроцедури. Фізіотерапевтичні впливу зарекомендували себе дуже позитивно, тому можна сміливо призначати такого роду лікування у складі комплексної терапії діабетичної полінейропатії.

Лікування даного захворювання має проходити під суворим лікарським контролем. Дуже важливо знайти правильний баланс між зменшенням виразності больового синдрому і побічними ефектами, які характерні для даного препарату. Нерідко в таких ситуаціях призначають трициклічні антидепресанти, в деяких випадках лікування проходить із застосуванням карбамазипина і баралгіну.

Комплексна терапія ДП

Як вже було сказано, це вітаміни групи В, а також вітаміни А, Е і С. З’явилися набряки знімають з допомогою симпатоміметиків. При виразках і інфікуванні призначають препарати з антибактеріальним ефектом, так само в цьому випадку потрібно розвантаження стопи. Для цього хворому призначають постільний режим, рекомендують носити ортопедичне взуття та спеціальні устілки, а так само використовувати крісло-каталку.

Оскільки дане захворювання нерідко призводить до ампутації кінцівок, дуже важливо діагностувати його на ранньому етапі, коли є можливість призначити відповідне лікування.