Цукровий діабет і вагітність: чи можна народити здорового малюка?

Виносити і народити здорову дитину при наявності такого діагнозу як цукровий діабет складно. Всього п’ятдесят років тому вважалося, що цукровий діабет і вагітність — поняття несумісні. Однак сьогодні існує маса різних методик профілактики та лікування даного захворювання, що дозволяють жінкам беременнеть і виношувати довгоочікуваних малюків. Тим не менш, це вимагає від майбутніх мам величезної сили волі, цілеспрямованості і розуміння, що більшу частину вагітності їм доведеться провести в лікарняних стінах.

Види діабету у вагітних

В даний час проблема цукрового діабету у вагітних знаходиться в центрі уваги неонатологів, акушерів та ендокринологів. Обумовлено це тим, що дана патологія є причиною досить великої кількості різних акушерських ускладнень, що негативно впливають на здоров’я і матері, і дитини. Фахівці виділяють наступні види діабету, які можуть супроводжувати вагітність:

  • Латентний (субклінічний).
    В даному випадку клінічні ознаки захворювання можуть не проявлятися, а діагноз ставиться виключно за результатами аналізів, які виявляють особливу чутливість організму до глюкози.
  • Загрозливий.
    Це потенційно можливий цукровий діабет, який може розвинутися у вагітних, що мають схильність до даного захворювання. В дану групу входять жінки, які мають «погану» спадковість, які страждають від надмірної ваги, глюкозурії, а також ті, хто вже має дітей, народжених з масою тіла понад 4,5 кг. Поява глюкозурії (глюкози в сечі) у майбутніх мам пов’язано, як правило, зі зниженням ниркового порогу глюкози. Фахівці вважають, що прогестерон, активно виробляється під час вагітності, збільшує проникність нирок для глюкози. Саме тому при ретельному обстеженні практично у 50% вагітних з загрозливим діабет можна виявити глюкозурію.Відповідно, для того,щоб ситуація постійно перебувала під контролем, і здоров’ю мами і малюка нічого не загрожувало, всім жінкам з даним видом діабету обов’язково потрібно регулярно визначати кількість цукру в крові (робиться це натщесерце). Якщо цифри перевищують 6,66 ммоль/л, варто провести додаткову пробу на толерантність до глюкози. Крім того, загрозливий діабет під час вагітності вимагає повторного дослідження гликозурического і глікемічного профілю.
  • Явний.
    Даний вид діабету діагностують на підставі глюкозурії і гіперглікемії. При легкій формі явного діабету рівень цукру в крові складає менш 6,66 ммоль/л, а в сечі відсутні кетонові тіла. Захворювання середньої тяжкості передбачає рівень цукру в крові не більше 12,21 ммоль/л, а кетонові тіла в сечі (кетоз) або відсутні або ж легко усуваються при дотриманні дієти. При важкій формі явного діабету рівень цукру в крові може бути вище 12,21 ммоль/л, і найчастіше розвивається кетоз. Крім того, часто відзначаються судинні ураження — нефропатія (ураження нирок), ретинопатія (ураження сітківки ока) і різні ангіопатії (трофічні виразки гомілок, ішемічна хвороба міокарда, артеріальна гіпертонія).

Гестаційний діабет

Існує також ще один різновид цукрового діабету, заслуговує особливої уваги. Дана форма захворювання називається гестационной або ж транзитарной і розвивається в 3-5% випадків у цілком здорових жінок (як правило, після 20 тижня вагітності). Головною її особливістю є те, що вона тісно пов’язана з вагітністю: після пологів всі ознаки захворювання безслідно зникають, однак при повторній вагітності можливий рецидив.

До цих пір причини виникнення гестаційного діабету точно не встановлені. Відомий лише загальний механізм розвитку захворювання. Плацента під час вагітності виробляє гормони, що відповідають за розвиток плоду. Це нормально, однак у деяких випадках вони починають блокувати материнський інсулін. У результаті клітини втрачають чутливість до інсуліну, викликаючи підвищення рівня цукру в крові.

До тразиторному діабету схильні:

  1. Жінки старше сорока років (ризик розвитку гестаційного діабету в два рази вище, ніж у 30 — річних вагітних).
  2. Майбутні мами, які мають найближчих родичів з цукровим діабетом.
  3. Представниці не «білої» раси.
  4. Вагітні з високим індексом маси тіла (ІМТ) до вагітності, а також ті, хто інтенсивно набирав зайві кілограми в підлітковому віці і під час очікування малюка.
  5. Жінки, що палять.
  6. Мами, які народили попереднього дитини масою більше 4.5 кг. або ж мають в анамнезі народження мертвої дитини з нез’ясованих причин.

Як позначається рівень глюкози матері на малюка?

Дитина дуже страждає від дефіциту або надлишку глюкози у матері. Якщо рівень цукру підвищується, то і плоду глюкоза надходить у надто великих кількостях. В результаті у малюка може сформуватися вроджений порок. Але й занадто малі кількості глюкози теж небезпечні — в такому разі внутрішньоутробний розвиток може йти з затримкою. Особливо погано, якщо рівень цукру в крові падає або піднімається занадто різко, — тоді ймовірність викидня зростає в кілька десятків разів.

Крім того, при гестаційному або звичайному діабеті надлишковий запас глюкози накопичується в організмі малюка, трансформуючись в жир. Тобто дитина може народитися занадто великим, що під час пологів збільшує ризик пошкодження плечових кісток. Також у таких діток підшлункова залоза виробляє велику кількість інсуліну для утилізації глюкози, що надійшла від матері. Тому рівень цукру в крові у них може бути знижений.

Перші симптоми діабету

Відповідно, майбутня мама повинна дуже відповідально підійти до планування вагітності і уважно стежити за своїм здоров’ям під час очікування малюка. Позапланово звернутися до лікаря необхідно при появі таких симптомів:

  • відчуття сухості у роті;
  • поліурія (рясні часті сечовипускання);
  • постійне відчуття спраги;
  • схуднення і слабкість у поєднанні з підвищеним апетитом;
  • шкірний свербіж;
  • фурункульоз.

Протипоказання для продовження вагітності при діабеті

На жаль, в деяких випадках продовжувати вагітність не рекомендується, оскільки це дуже небезпечно для життя матері або ж загрожує неправильним внутрішньоутробним розвитком плоду. Лікарі вважають, що слід перервати вагітність при:

  1. Наявність у обох батьків цукрового діабету.
  2. Инсулинорезистентном діабеті з тенденцією до кетоацидозу.
  3. Ювенільному діабет, ускладнений ангіопатією.
  4. Поєднанні активного туберкульозу і цукрового діабету.
  5. Поєднанні резус-конфлікту і цукрового діабету.

Харчування і медикаментозна терапія

Якщо ж лікарі прийшли до висновку, що вагітність можна зберегти, то головною їх метою стає повна компенсація діабету. Це означає, що майбутній мамі необхідно буде перейти на дієту №9, що включає в себе повноцінні білки (до 120 г на добу) з одночасним обмеженням кількості вуглеводів до 300-500 м і жирів до 50-60 р. При цьому повністю виключаються будь-які кондитерські вироби, мед, варення і цукор. Добовий раціон по своїй калорійності не повинен перевищувати 2500-3000 ккал. Однак дана дієта повинна бути збалансованою та містити велику кількість вітамінів і мікроелементів.

Крім того, повинна дотримуватися строго певна часова залежність прийому їжі та ін’єкцією інсуліну. Всі вагітні з цукровим діабетом обов’язково повинні отримувати інсулін, так як в даному випадку пероральні антидіабетичні препарати не застосовуються.

Госпіталізація та спосіб розродження

У зв’язку з тим, що протягом вагітності потреба в інсуліні змінюється, госпіталізують майбутніх мам з цукровим діабетом не менше 3 разів:

  1. Після першого звернення до лікаря.
  2. На 20-24 тижні вагітності, коли потреба в інсуліні змінюється найбільш часто.
  3. На 32-36 тижні, коли є загроза приєднання пізнього токсикозу, що вимагає ретельного контролю за станом малюка. Під час останньої госпіталізації і приймається рішення про терміни і спосіб розродження.

Поза стаціонару такі вагітні повинні перебувати під систематичним наглядом ендокринолога і акушера. Вибір терміну розродження вважається одним з найбільш складних питань, оскільки плацентарна недостатність наростає і є загроза внутрішньоутробної загибелі дитини. Ситуація ускладнюється тому, що малюк при цукровому діабеті у матері часто відрізняється вираженою функціональною незрілістю.

Переважна більшість фахівців вважають необхідним дострокове розродження (найбільш оптимальним вважається період з 35-ї до 38-го тижня). Спосіб розродження вибирається в кожному випадку індивідуально, з урахуванням стану дитини, матері і акушерського анамнезу. Майже в 50% випадків жінкам, хворим на цукровий діабет, роблять кесарів розтин.

Незалежно від того, чи вагітна народжувати самостійно, або ж їй зроблять операцію, під час пологів інсулінотерапія не припиняється. Крім того, новонароджені від таких матерів, хоча і володіють великою масою тіла, розглядаються лікарями як недоношені, що вимагають спеціального догляду. Тому в перші години життя увагу фахівців спрямоване на виявлення і боротьбу з розладами дихання, ацидозом, гіпоглікемією та ураженнями центральної нервової системи.

Планування вагітності

Цукровий діабет і вагітність — це поняття, які для свого суміщення вимагають попереднього планування. Бажаючи народити здорового малюка, жінка повинна бути свідомо готова на підпорядкування строгого режиму: дотримання певної дієти, уколи інсуліну, періодична госпіталізація. Навіть якщо до вагітності вдавалося обходитися сахаропонижающими препаратами і дієтою, то під час очікування малюка цього недостатньо. Крім того, слід брати до уваги, що ліки, що знижують цукор категорично заборонено приймати під час вагітності, оскільки вони можуть стати причиною вроджених вад у малюка. А це означає, що за деякий час до планованого зачаття необхідно буде перейти на інсулін.